Онкология — тот раздел медицины, где подходы к лечению меняются ежегодно, а иногда и несколько раз в год. Профессиональный онколог должен следить за всеми тенденциями. За последние пять лет лечение рака в России стало значительно успешнее, врачи добились существенных улучшений по целому ряду онкологических заболеваний.
— Самый распространенный вид — рак легких. Раньше на поздних стадиях, кроме паллиативной помощи (снижение сильных болей), ничего нельзя было предложить, а сейчас с появлением новых препаратов и схем пациенты могут если не вылечиться, то жить годами, — рассказывает онколог, главный врач федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко», кандидат медицинских наук, врач-эксперт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Андрей Пылёв. — В России значительная часть первичных пациентов диагностируется на поздних стадиях — третьей, четвертой. Это влияет на эффективность лечения. Пациенты приходят только тогда, когда начинает что-то болеть. Хотя оптимальным сценарием было бы диспансерное наблюдение и выявление болезни на ранней стадии.
Мало кому придет в голову посещать врача при полном отсутствии жалоб. Сегодня ситуацию в России пытаются изменить. Например, дать выходной людям старшего возраста, чтобы они прошли в этот день диспансеризацию. Андрей Пылев отмечает, что третья, четвертая стадии рака — не приговор. Многое зависит от типа опухоли и назначенного лечения. Например, с четвертой стадией рака предстательной железы пациент живет годами. Главное, вовремя начать лечение рака.
Виды рака
Всемирная организация здравоохранения называет следующие самые массовые онкологические заболевания. Статистика применима и к России.
Классификация видов рака определяется в зависимости от места локализации опухоли.Фото: Олег ЗОЛОТО
Рак крови
Современные методы диагностики и лечения позволяют избавить пациента от болезни до полной ремиссии. В 45% случаев после этого рецидивы не проявляются пять и более лет. Из года в год врачи осваивают новые технологии, чтобы успешно бороться с раком крови. Сегодня, помимо химиотерапии, применяются иммуно- и CAR T-клеточная терапии.
Рак легкого
Считается наиболее частой причиной летальных исходов онкобольных пациентов. Главная сложность заключается в том, что болезнь может долго себя не проявлять и зачастую выявляется уже на ранней стадии. Опухоль развивается из эпителия бронхов. Важнейшим этиологическим фактором (причиной, провоцирующей заболевание) является курение. При этом болезнь может проявиться и у людей, которые вели абсолютно здоровый образ жизни. Рак легких быть центральным, то есть располагаться в долевых и главных бронхах, или периферическим — в бронхиолах.
Рак молочной железы
Пятая часть всех злокачественных опухолей россиян приходится на рак молочной железы. Страдают от него не только женщины, но сегодня существует множество эффективных методов лечения рака молочной железы в России. Многие опухоли реагируют на женские гормоны и поддаются лечению. Опаснее, если образование не гормонозависимо.
Рак толстой кишки
Болезнь долгое время не проявляет себя. Чаще встречается у людей старшего возраста. Лечение комбинированное и включает в себя хирургический этап и лекарственную терапию. Самая частая разновидность рака ободочной кишки — аденокарцинома. Нередко встречается плоскоклеточный и нейроэндокринный рак.
Рак предстательной железы
Опухолевый процесс зачастую длится годами и не причиняет серьезного дискомфорта. Мировые онкологи констатируют, что при некоторых условиях на ранней стадии лечение не требуется, нужен лишь контроль. Впрочем, это не означает, что к врачу обращаться не нужно. 9 из 10 случаев рака простаты — ацинарная аденокарцинома. Год от года в России констатируют рост заболеваемости этим видом рака.
Рак желудка
Развивается из клеток слизистой оболочки желудка. Опухоль могут диагностировать в нижнем, верхнем или среднем отделах желудка. Иногда болезнь затрагивает сразу весь пищеварительный орган. Лечение комбинированное и включает оперативное вмешательство, химиотерапию и в ряде случаев таргетную терапию. При вовремя поставленном диагнозе можно добиться хороших результатов лечения.
Новые методы лечения рака
Лечение рака в России — это три основных направления: хирургическое, лекарственное и лучевая терапия. У каждого много подвидов и вариантов. Ни одно онкологическое заболевание не лечат одним из них, а комбинируют. Для этого созданы правила и алгоритмы практически для любой онкологической ситуации.
Врач, назначая лечение, должен руководствоваться существующими международными стандартами, а не собственным локальным опытом. В этом и заключается принцип доказательной медицины.
Основные направления лечения рака: хирургическое, лекарственное и лучевая терапия.Фото: Михаил ФРОЛОВ
— Нельзя однозначно сказать, что какие-то конкретные виды рака лечатся в России лучше, а другие хуже. У каждого заболевания есть свой подвид, — объясняет Андрей Пылев. — Есть опухоли, которые даже на поздних стадиях заболевания прекрасно откликаются на лечение, и можно вести таких больных годами, они будут жить нормально. Есть заболевания, которые не реагируют на лекарства. Если говорить о том, какие виды рака больше поддаются лечению, то это определенные разновидности опухолей щитовидной, молочной, предстательной желез. Рак желудка, поджелудочной железы, легких характеризуются более плохим прогнозом. Но и в их лечении сегодня достигнуты успехи.
Среди новых методов лечения рака в России выделяют следующие.
- Роботизированная хирургия. Главным инструментом хирурга становится робот. Данная методика позволяет провести операцию менее травматично. Применяется при различных опухолевых патологиях брюшной полости и малого таза.
- Таргетная терапия. От анлийского target — «мишень». Блокирует рост раковых клеток и является менее токсичной по сравнению с химиотерапией. Применяется в лечении рака молочной железы, желудка, легких и других опухолей.
- Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Эта новая методика разработана для лечения опухолевого поражения брюшины, первичного либо метастатического. Проводится в сочетании с хирургическим вмешательством и позволяет достичь высокой концентрации препарата локально в брюшине, что делает лечение более эффективным и менее токсичным.
- Точечная радиотерапия. Позволяет воздействовать излучением лишь на пораженный участок и избежать влияния на здоровые ткани. Если раньше специалистам приходилось проводить больше сеансов и облучать меньшими дозами радиации, то с повышением точности устройств пропорции меняются.
- Протонная терапия. Суть метода так же в том, чтобы к минимуму свести влияние радиации на здоровые ткани. Протоны выделяют энергию строго в месте опухоли. Применяется для лечения опухолей головного мозга и ряда других органов.
- Иммунная терапия. Новое направление в лечении онкозаболеваний. Это метод лечения, при котором лекарство действует не на опухоль, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунитет, помогая ему обнаруживать раковые клетки. Применение данных препаратов изменило алгоритм лечения целого ряда заболеваний и подарило надежду многим пациентам.
Что влияет на успешность лечебного процесса
Только комплекс своевременных мер поможет победить рак.Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО
- Мнения нескольких врачей. Не ограничивайтесь визитом к одному специалисту, обратитесь за консультацией к нескольким. Врач, давая рекомендации, зачастую ориентируется не только на то, что максимально поможет больному, но и на то, что доступно в настоящий момент в его лечебном учреждении. Получив второе, третье мнение, вы сможете делать выбор. Хороший врач тоже никогда не будет против услышать мнение коллег.
- Четкое соблюдение временных алгоритмов лечения. Часто пациенты нарушают интервалы между курсами, не проходят вовремя контрольное обследование. Это может негативно сказаться на результатах лечения.
- Правильная мотивация. В мировой практике успешное лечение — всегда тандем онколога и психолога. Пациент должен понимать, что лечение — длительный процесс, зачастую сопряженный с развитием различных осложнений. Правильная мотивация, правильный настрой — это 50% успеха.
- Качество лекарственных препаратов. Вроде бы очевидная рекомендация, но выбор качественного производителя лекарств чрезвычайно важен и для минимизации осложнений, и для улучшения результатов лечения.
- Выбор клиники и врача. Важно попасть к специалисту, который следит за прогрессом в области онкологии. Сегодня отзывы и рекомендации о любом лечебном учреждении и враче можно найти в интернете. Не забывайте о возможности онлайн-консультации у специалиста в другом регионе. И возвращаемся к первому пункту — лучше, если вы соберете несколько мнений.
Кому положено бесплатное лечение
Бесплатное лечение рака обеспечивается всем гражданам России, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Существуют прописанные временные нормативы оказания помощи. Врач, чаще всего — это специалист поликлиники, который подозревает у пациента онкологию, выдает направление на первичную консультацию. С этой даты в течение пяти суток вам нужно попасть на прием к онкологу.
С точки зрения закона пациент имеет право получить лечение бесплатно.Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО
В день приема или на следующий день пациенту должны провести дополнительное обследование, взять материал на гистологическое исследование. На данный анализ отводится до 15 рабочих дней. Если приходит результат, подтверждающий онкозаболевание, то к лечению нужно приступать не позднее, чем через две недели после диагноза. Также необходимо встать на учет у районного онколога.
Некоторые виды лечения онкологических заболеваний осуществляются по квотам. Квоту выдает лечащий врач.
Главный ваш союзник, если столкнулись с проблемами при бесплатном лечении рака в России, — страховая компания. Ее название и номер есть на полисе ОМС. Сотрудники страховой компании связываются с главврачами и прочими ответственными лицами, если есть проволочки.
В разных регионах России отличаются объемы оказания медпомощи при лечении рака. Проще говоря, где-то может быть не включена в ОМС нужная вам процедура или исследование. Все подробности опять же можно узнать в своей страховой компании или местном Фонде обязательного медстрахования (ТФОМС).
— Пациент имеет право получить лечение бесплатно. Но есть нюансы: сложности, очереди, недоступность препаратов или замена их на российские дженерики, которые могут быть менее эффективными. Поэтому люди обращаются за платной медицинской помощью, — говорит Андрей Пылев. — Как правило, пациенты, которые приходят в частные клиники, уже получали лечение в государственном секторе, но по тем или иным причинам перестали его получать или их перестали устраивать результаты.
